ALIMENTS I F\u00c0RMACS<\/strong><\/p>\n Interaccions, efectes secundaris sobre el control del pes corporal, noves perspectives d’\u00fas dels antidiab\u00e8tics orals, efic\u00e0cia de la dietoter\u00e0pia i fonts d’informaci\u00f3<\/p>\n <\/strong><\/p>\n \u00cdNDEX<\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n 3.1. El tamoxifeno (f\u00e0rmac utilitzat en el tractament del c\u00e0ncer d epit) i el consum de soja.<\/p>\n 3.1.1. De quina manera poden influir els fitoestr\u00f2gens de la soja en el tractament amb tamoxif\u00e8?<\/p>\n 3.1.2 \u00c9s contraproduent consumir suplements de fitoestr\u00f2gens de soja si s’est\u00e0 amb tractament per c\u00e0ncer de pit? I el consum de soja i derivats pot influir-hi tamb\u00e9?<\/p>\n 3.1.3 Es coneixen dades sobre les quantitats que s’han de consumir de fitoestr\u00f2gens perqu\u00e8 s’observi l’efecte? Amb quina quantitat de soja i\/o derivats de soja s’hi arribaria?<\/p>\n 3.1.4 Conclusi\u00f3<\/p>\n 4.1. Defici\u00e8ncia de vitamina B12 associada al consum de IBPs (Inhibidors de la Bomba de Protons) com l’omeprazol.<\/p>\n 4.1.1 Existeix un risc de d\u00e8ficit d’aquesta vitamina pel consum cr\u00f2nico i\/o puntual d’aquest tipus de f\u00e0rmac?<\/p>\n 4.1.2 Quines conseq\u00fc\u00e8ncies pot tenir sobre el pacient?<\/p>\n 4.1.3 \u00c9s recomanable la suplementaci\u00f3 amb vitamina B12? A partir de quan? <\/p>\n 4.2. Estatines (medicaments hipolipemiants) i ciclosporina (immunosupressor) i consum d’aranja (pomelo<\/em>) (inhibeix el metabolisme hep\u00e0tic per inhibici\u00f3 del Citocrom P450).<\/p>\n 4.2.1 Quines conseq\u00fc\u00e8ncies pot tenir en els pacients?<\/p>\n 4.2.2 Quina quantitat d’aranja cal consumir per obeservar l’efecte?<\/p>\n 4.2.3 \u00c9s necessari eliminar per complet el consum d’aquest aliment o \u00e9s suficient serparar-lo de la presa del medicament?<\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n Una interacci\u00f3 farmacol\u00f2gica \u00e9s el proc\u00e9s a trav\u00e9s del qual es produeix una modificaci\u00f3 de l’efecte del f\u00e0rmac, causada per la pres\u00e8ncia de subst\u00e0ncies (aliments, alcohol, additius, altres f\u00e0rmacs…) que s\u00f3n administrades de forma simult\u00e0nia al pacient. Aquesta interacci\u00f3 pot ocasionar un problema cl\u00ednic tant si produeix un increment de l’efecte del f\u00e0rmac (major toxicitat) com si produeix una disminuci\u00f3 dels seus efectes (menor efecte terap\u00e8utic)(1).<\/p>\n Per altra banda, una interacci\u00f3 entre un medicament i un aliment es pot definir com (2):<\/p>\n Una interacci\u00f3 es considera cl\u00ednicament rellevant quan l’activitat terp\u00e8utica i\/o toxicitat d’un f\u00e0rmac es modifica de tal manera que fa falta un reajustament de la posologia del medicament o una altra intervenci\u00f3 m\u00e8dica al provocar reaccions adverses o una falta d’efic\u00e0cia important.<\/p>\n La proporci\u00f3 de reaccions adverses degudes a interaccions entre medicaments i aliments no es coneix exactament i, en moltes ocasions, nom\u00e9s quan es produeix una reacci\u00f3 adversa greu aquest tema reb l’atenci\u00f3 deguda (2) i, molt sovint, aquest no \u00e9s el cas. \u00c9s per aix\u00f2 que des d’un punt de vista epidemiol\u00f2gic existeix certa discrep\u00e0ncia sobre quina \u00e9s la import\u00e0ncia real de les interaccions farmacol\u00f2giques sobre la salut de la poblaci\u00f3 (1).<\/p>\n Per altra banda, les interaccions entre medicaments i aliments no es detecten amb tanta facilitat com les interaccions entre medicaments, encara que la seva freq\u00fc\u00e8ncia potencial \u00e9s molt major ja que els aliments s\u00f3n les subst\u00e0ncies que m\u00e9s s’associen als medicaments (2).<\/p>\n Uns dels factors que potencialment podria contribuir a la falta d’atenci\u00f3 d’aquestes situacions s\u00f3n:<\/p>\n Tot i que la seva influ\u00e8ncia sobre la salut general pot ser relativa en la gran majoria dels casos es tracta d’un problema evitable (1) pel que l’elaboraci\u00f3 d’una correcta hist\u00f2ria cl\u00ednica i diet\u00e8tica del pacient pot ajudar a disminu\u00efr el risc que suposen les interaccions farmacol\u00f2giques per la salut.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Alguns factors predisposants a l’aparici\u00f3 d’interaccions farmacol\u00f2giques s\u00f3n:<\/p>\n F\u00e0rmacs amb marge terap\u00e8utic estret (Imatge 1).<\/p>\n F\u00e0rmacs amb una curva dosi-efecte de gran pendent.<\/p>\n F\u00e0rmacs que per ser eficac\u00e7os cal mantenir una concentraci\u00f3 plasm\u00e0tica constant.<\/p>\n <\/p>\n Imatge 1. F\u00e0rmacs considerats de marge o \u00edndex terap\u00e8utic estret<\/p>\n <\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong>Font: Mestres y Duran. Farmacolog\u00eda en Nutrici\u00f3n.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Bibliografia apartat A <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong> <\/strong><\/p>\n Existeixen diferents maneres de classificar les interaccions: interacci\u00f3 f\u00e0rmac-aliment, interacci\u00f3 aliment-f\u00e0rmac, etc. En aquesta sessi\u00f3 classificarem les interacccions segons els seu mecanisme d’acci\u00f3 en: interaccions f\u00edsico-qu\u00edmiques, farmacocin\u00e8tiques i farmacodin\u00e0miques.<\/p>\n S\u00f3n reaccions degudes a fen\u00f2mens purament f\u00edsico-qu\u00edmics i no intervenen processos fisiol\u00f2gics de l’organisme. El resultat \u00e9s casi sempre una disminuci\u00f3 de la quantitat de f\u00e0rmac o de nutrient que s’absorbeix. Es poden produ\u00efr per diferents mecanismes(2):<\/p>\n Complexaci\u00f3 o formaci\u00f3 de precipitats insolubles<\/p>\n Adsorici\u00f3<\/p>\n Augment de la solubilitat<\/p>\n Interaccions per modificicaions del pH gastrointestinal<\/p>\n Interaccions per un mecanisme Redox<\/p>\n S\u00f3n aquelles interaccions que es produeixen com a conseq\u00fc\u00e8ncia de la modificaci\u00f3 d’algunes de les etapes de la farmacocin\u00e8tica normal del f\u00e0rmac, \u00e9s a dir, en alguna de les seg\u00fcents etapes que es poden abreviar amb l’acr\u00f2nim LADME:<\/p>\n Liberaci\u00f3n<\/em> (Alliberaci\u00f3) \u00e0 la velocitat de disgregaci\u00f3 d’un f\u00e0rmac dep\u00e8n de les condicions fisiol\u00f2giques tals com el pH, motilitat i secrecions g\u00e0striques que poden ser afectades per la pres\u00e8ncia d’aliments.<\/p>\n Absorci\u00f3 \u00e0 els aliments poden actuar a diferents nivells: retardar el buidament g\u00e0stric, augmentar la motilitat intestinal, estimular les secrecions GI, modificar l’aclariment presist\u00e8mic dels f\u00e0rmacs a nivell hep\u00e0tic.<\/p>\n Distribuci\u00f3 \u00e0 els mecanismes d’interacci\u00f3 poden ser deguts a un despla\u00e7ament de la uni\u00f3 a PP o b\u00e9 per un d\u00e8ficit de PP per una alimentaci\u00f3 inadequada.<\/p>\n Metabolisme \u00e0 els mecanismes d’interacci\u00f3 poden ser deguts a que els aliments aporten substrats necessaris per les reaccions de conjugaci\u00f3, els aliments poden provocar inducci\u00f3 o inhibici\u00f3 dels sistemes enzim\u00e0tics, els aliments produeixen canvis en el fluxe sang espl\u00e9nico-hep\u00e0tica.<\/p>\n \u00c9s interessant destacar que, tot i que la majoria de processos de metabolitzaci\u00f3 es produeixen a nivell hep\u00e0tic, els isoenzims responsables d’aquestes reaccions es troben a molts teixits i el CYP 3A4, que \u00e9s el m\u00e9s abundant del citocrom P450, i que \u00e9s el responsable de la biotransformaci\u00f3 de m\u00e9s del 50% dels f\u00e0rmacs, es troba en concentraci\u00f3 elevada a la mucosa de l’intest\u00ed prim (2).<\/p>\n Excreci\u00f3 \u00e0 els mecanismes d’interacci\u00f3 poden ser deguts a la competici\u00f3 pels sistemes de reabsorci\u00f3 a nivell tubular o modificacions del pH de l’orina.<\/p>\n En general tenen com a conseq\u00fc\u00e8ncia una variaci\u00f3 en la concentraci\u00f3 plasm\u00e0tica del f\u00e0rmac i per tant poden augmentar o disminu\u00efr la seva activitat terap\u00e8utica o retardar-la.<\/p>\n Les ineraccions es poden produ\u00efr en els receptors farmacol\u00f2gics o per sin\u00e8rgies funcionals i per alteraci\u00f3 dels sistemes de transport cel\u00b7lulars. Tenen com a conseq\u00fc\u00e8ncia canvis en l’efecte del f\u00e0rmac com a conseq\u00fc\u00e8ncia d’una potenciaci\u00f3 (agonistes) o una disminuci\u00f3 (antagonsites) dels efectes propis de la subst\u00e0ncia.<\/p>\n Aquest tipus d’interaccions s\u00f3n menys freq\u00fcents tot i que n’hi ha alguna de rellevant com \u00e9s el cas de la vitamina K i els anticoagulants orals que veurem a continuaci\u00f3, la regal\u00e8ssia i els antihipertensius o l’alcohol i els f\u00e0rmacs que actuen a nivell d’estimulaci\u00f3 o depressi\u00f3 del sistema nervi\u00f3s central.<\/p>\n – Administraci\u00f3 SEPARADA de les menjades: 1 hora abans de menjar o 2 hores depr\u00e9s d’haver menjat.<\/p>\n – Administraci\u00f3 dels f\u00e0rmacs AMB les menjades: durant o despr\u00e9s de les menjades.<\/p>\n En aquest gr\u00e0fic es pot apreciar els canvis que es produeixen nom\u00e9s pel fet de prendre els f\u00e0rmacs amb o sense aliments.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n Font: Mestres y Duran. Farmacolog\u00eda en Nutrici\u00f3n.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n Bibliografia punts 1 i 2 apartat B <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n 3.1. El tamoxifeno (f\u00e0rmac utilitzat en el tractament del c\u00e0ncer d epit) i el consum de soja.<\/strong><\/p>\n 3.1.1. De quina manera poden influir els fitoestr\u00f2gens de la soja en el tractament amb tamoxif\u00e8?<\/strong><\/p>\n En pacientes con c\u00e1ncer de mama, a nivel tumoral, tamoxifeno act\u00faa principalmente como un anti-estr\u00f3geno, previniendo la uni\u00f3n del estr\u00f3geno al receptor estrog\u00e9nico (1).<\/p>\n La soja, tambi\u00e9n conocida como Glycine max<\/em>, contiene la clase de fitoestr\u00f3genos<\/p>\n conocidos como isoflavonas, espec\u00edficamente, geniste\u00edna, daidze\u00edna, glicite\u00edna,<\/p>\n biochanina A y formononetina. Las isoflavonas se parecen a 17-beta-estradiol en su<\/p>\n estructura, y como tales son capaces de unirse al receptor de estr\u00f3geno (ER) in vitro,<\/p>\n comport\u00e1ndose como un modulador selectivo del receptor de estr\u00f3geno natural<\/p>\n (SERM). Por ejemplo, se ha encontrado que las isoflavonas de soja ejercen actividad<\/p>\n agonista y antagonista parcial de ER dependiendo de las concentraciones locales de<\/p>\n estr\u00f3genos, con propiedades antagonistas en concentraciones similares a los niveles<\/p>\n premenop\u00e1usicas y propiedades agonistas con niveles posmenop\u00e1usicos (2).<\/p>\n No est\u00e1 claro si las isoflavonas de la soja afectan al c\u00e1ncer de mama, especialmente al c\u00e1ncer de mama de receptores de hormonas positivos. Las isoflavonas pueden afectar a la capacidad de la terapia hormonal de hacer su trabajo si ambas mol\u00e9culas compiten para ingresar en los mismos receptores de estr\u00f3geno. Si las isoflavonas env\u00edan una se\u00f1al estrog\u00e9nica m\u00e1s d\u00e9bil al receptor en comparaci\u00f3n con el tamoxifeno (y con el estr\u00f3geno del cuerpo), las isoflavonas podr\u00edan ser capaces de reducir el crecimiento de las c\u00e9lulas de la mama que depende del estr\u00f3geno. Sin embargo, si las isoflavonas env\u00edan a las c\u00e9lulas de la mama una se\u00f1al estrog\u00e9nica m\u00e1s fuerte que el tamoxifeno, se origina un problema (3).<\/p>\n Varios factores influyen en la actividad biol\u00f3gica de las isoflavonas de soja en el cuerpo. Primero, las isoflavonas de soja muestran selectividad hacia ER-\u00df sobre ER- \u03b1. Esto es importante porque ER\u00df parece estar asociado con efectos antiproliferativos<\/p>\n y anticarcinog\u00e9nicos, mientras que se cree que ER\u03b1 promueve la carcinog\u00e9nesis, y es la forma medida cl\u00ednicamente en el tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer de mama. En la mama, ER\u00df se encuentra en las c\u00e9lulas epiteliales ductales y lobulares, as\u00ed como en las c\u00e9lulas del estroma, mientras que ER\u03b1 se encuentra solo en las c\u00e9lulas epiteliales y no en el estroma de la mama. Por otra parte, ER\u03b1 es el receptor utilizado para clasificar el c\u00e1ncer de mama ER positivo, y aquel a trav\u00e9s del cual el tamoxifeno ejerce sus efectos antiproliferativos.Algunos han sugerido que ER\u00df funciona como un posible gen supresor tumoral, se\u00f1alando evidencia de que ER\u00df puede controlar la proliferaci\u00f3n inducida por ER\u03b1, y esa expresi\u00f3n se pierde en muchos tumores de mama. Si la soja activa preferencialmente ER\u00df, esto puede explicar sus efectos quimiopreventivos.<\/p>\n En segundo lugar, la evidencia precl\u00ednica ha demostrado que bajo condiciones de alta concentraci\u00f3n de estr\u00f3genos similares a los niveles premenop\u00e1usicos, las isoflavonas de soja act\u00faan como antagonistas de ER, mientras que en condiciones de bajo nivel de estr\u00f3geno comparable a los niveles posmenop\u00e1usicos, son agonistas de ER (4).<\/p>\n 3.1.2 \u00c9s contraproduent consumir suplements de fitoestr\u00f2gens de soja si s’est\u00e0 amb tractament per c\u00e0ncer de pit? I el consum de soja i derivats pot influir-hi tamb\u00e9?<\/p>\n Hasta que se aclare el panorama, muchos m\u00e9dicos recomiendan que las mujeres que reciben terapia hormonal o que est\u00e1n diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama de receptores de estr\u00f3geno positivos eviten los suplementos de soja, debido a que contienen concentraciones elevadas de isoflavonas. Sin embargo, en general, puedes comer cantidades moderadas de alimentos de soja como parte de una dieta balanceada. Entre 1 y 3 porciones de soja por d\u00eda (una porci\u00f3n equivale a alrededor de media taza) es similar a la ingesta diaria de soja de una mujer japonesa promedio. Si recibes terapia hormonal para combatir un c\u00e1ncer de mama de receptores de hormonas positivos y te preocupan los efectos de los fitoestr\u00f3genos, preg\u00fantale a tu m\u00e9dico o nutricionista diplomado cu\u00e1nta soja puedes comer (3).<\/p>\n 3.1.3 Es coneixen dades sobre les quantitats que s’han de consumir de fitoestr\u00f2gens perqu\u00e8 s’observi l’efecte? Amb quina quantitat de soja i\/o derivats de soja s’hi arribaria?<\/p>\n Siete estudios incluidos de esta revisi\u00f3n investigaron el efecto de la soja en<\/p>\n combinaci\u00f3n con terapias hormonales: tamoxifeno e inhibidores de la<\/p>\n aromatasa.Cuatro estudios de cohortes y tres ECA no informaron diferencias<\/p>\n significativas con respecto a los resultados del tratamiento o las tasas de efectos<\/p>\n adversos asociados con el uso de soja entre las mujeres que recib\u00edan terapia con<\/p>\n tamoxifeno.<\/p>\n Existe una falta de evidencia que muestre da\u00f1o por el uso de soja con respecto al<\/p>\n riesgo de c\u00e1ncer de mama o recurrencia, seg\u00fan los datos de observaci\u00f3n a largo<\/p>\n plazo. La ingesta de soja consistente con la dieta japonesa tradicional (2-3 raciones<\/p>\n diarias, que contienen 25-50 mg de isoflavonas) puede proteger contra el c\u00e1ncer de<\/p>\n mama y la recurrencia. Los ensayos en humanos muestran que la soya no aumenta el<\/p>\n estradiol circulante ni afecta los tejidos diana que responden a los estr\u00f3genos. Los<\/p>\n datos prospectivos de uso de soja en mujeres que toman tamoxifeno no indican un<\/p>\n aumento en el riesgo de recurrencia (2).<\/p>\n 3.1.4 Conclusi\u00f3n<\/p>\n El consumo de soja puede asociarse con un menor riesgo de incidencia, recurrencia y<\/p>\n mortalidad del c\u00e1ncer de mama. Esta revisi\u00f3n sugiere que, por el contrario, el consumo de soja puede proteger contra el desarrollo de c\u00e1ncer de mama, y menos, la<\/p>\n recurrencia del c\u00e1ncer de mama y la mortalidad, aunque esto se basa solo en datos de observaci\u00f3n. La soja no tiene efectos estrog\u00e9nicos en los humanos. El consumo de soja consistente con una dieta tradicional japonesa parece seguro para los sobrevivientes de c\u00e1ncer de mama. Si bien no hay evidencia clara de da\u00f1o, se requieren mejores pruebas que confirmen la seguridad antes de que se pueda recomendar el uso de isoflavonas a altas dosis (\u2265100 mg) en pacientes con c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n Se necesitan ensayos m\u00e1s largos y a largo plazo para definir mejor estos efectos. En<\/p>\n particular, se necesita investigaci\u00f3n para identificar m\u00e1s claramente los posibles<\/p>\n subgrupos de mujeres que pueden beneficiarse de forma diferencial de la soja o no,<\/p>\n seg\u00fan el estado del receptor y \/ o el uso de la terapia antiestr\u00f3geno. Mientras tanto,<\/p>\n dado que el efecto general de la soja, si corresponde, parece ser protectora tanto para la incidencia como para la recurrencia del c\u00e1ncer de mama, el consumo moderado de<\/p>\n soja parece ser seguro y posiblemente beneficioso para la mayor\u00eda de las mujeres (2).<\/p>\n Bibliograf\u00eda apartado 3.1<\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n 4.1. Defici\u00e8ncia de vitamina B12 associada al consum de IBPs (Inhibidors de la Bomba de Protons) com l’omeprazol.<\/strong><\/p>\n Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), tambi\u00e9n pueden alterar la absorci\u00f3n de vitamina B12. Para una correcta absorci\u00f3n es esencial la acci\u00f3n del \u00e1cido g\u00e1strico que a nivel estomacal permite liberar a la vitamina de las prote\u00ednas ingeridas. Una vez en forma libre la vitamina B12, se unir\u00e1 al factor intr\u00ednseco y se absorber\u00e1 en la parte terminal del \u00edleo. La supresi\u00f3n de la secreci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico producida por los IBP, y tambi\u00e9n por los antihistam\u00ednicos H2, puede dar a situaciones de malabsorci\u00f3n de la vitamina B12 (1).<\/p>\n – Omeprazol (Prilosec), tambi\u00e9n disponible como producto de venta libre (sin necesidad de receta m\u00e9dica)<\/p>\n – Esomeprazol (Nexium), tambi\u00e9n disponible como producto de venta libre (sin necesidad de receta m\u00e9dica)<\/p>\n – Lansoprazol (Prevacid)<\/p>\n – Rabeprazol (AcipHex)<\/p>\n – Pantoprazol (Protonix)<\/p>\n – Dexlansoprazol (Dexilant)<\/p>\n – Zegerid (omeprazol con bicarbonato de sodio), tambi\u00e9n disponible como producto de venta libre (sin necesidad de receta m\u00e9dica) (2)<\/p>\n Los inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol y lansoprazol), usados en la terapia del s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y en la enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), reducen notablemente la secreci\u00f3n de \u00e1cido estomacal requerida para la liberaci\u00f3n de la vitamina B12 de los alimentos, aunque no de la de los suplementos. Se ha encontrado que la utilizaci\u00f3n a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones disminuye los niveles sangu\u00edneos de vitamina B12. Sin embargo, la deficiencia de vitamina B12 generalmente no se desarrolla hasta por lo menos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de terapia continua (3-4). No se establece ning\u00fan riesgo real en caso de consumo puntual o de corta duraci\u00f3n.<\/p>\n El d\u00e9ficit de vitamina B12 es frecuente en personas de edad avanzada, por su mayor consumo de IBPs como consecuencia de la plurimedicaci\u00f3n. Un d\u00e9ficit prolongado de vitamina B12 se puede manifestar por alteraciones cut\u00e1neas (hiperpigmentaci\u00f3n, vit\u00edligo), gastrointestinales (glositis, ictericia), hematol\u00f3gicas (anemia macroc\u00edtica o megalobl\u00e1stica, trombocitopenia) y neuropsiqui\u00e1tricas (trastorno cognitivo o de la marcha, irritabilidad, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, debilidad).<\/p>\n En caso de ser necesario un tratamiento con estos f\u00e1rmacos es recomendable utilizar la dosis m\u00e1s baja posible que alivie los s\u00edntomas (como omeprazol 10 mg al d\u00eda) o de manera intermitente seg\u00fan los s\u00edntomas (omeprazol 10\u201320 mg al d\u00eda cuando sea necesario) y evaluar de manera peri\u00f3dica la necesidad de un tratamiento a largo plazo y considerar los riesgos, sobre todo en las personas de edad avanzada con elevada comorbididad.<\/p>\n Con los datos disponibles, no se recomienda la vigilancia de las concentraciones de vitamina B12 ni la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de suplementos de vitamina B12 en todos los pacientes tratados. S\u00ed parece prudente, sin embargo, una supervisi\u00f3n peri\u00f3dica de los niveles de vitamina B12 en los pacientes en tratamiento prolongado y con m\u00e1s riesgo de d\u00e9ficit, como las personas de edad avanzada. En el caso de existir d\u00e9ficit valorar si retirar el f\u00e1rmaco o suplementar este d\u00e9ficit con vitamina B12 (5).<\/p>\n De existir d\u00e9ficit el Instituto Linus Pauling recomienda que los adultos mayores de 50 a\u00f1os tomen entre 100 a 400 \u03bcg\/d\u00eda de vitamina B12 suplementaria (6).<\/p>\n\n
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Tipos<\/h1>\n
4.1.1 Existe un riesgo de d\u00e9ficit de esta vitamina por consumo cr\u00f3nico i\/o puntual de este tipo de f\u00e1rmacos?<\/h5>\n
4.1.2 Qu\u00e9 consecuencias puede tener en el paciente?<\/h5>\n
4.1.3 Es recomendable la suplementaci\u00f3n con vitamina B12? A partir de cu\u00e1ndo?<\/h5>\n
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Bibliograf\u00eda apartado 4.1<\/h5>\n